Гастроэнтерология

Фармацевтическая компания Ferring приобрела хорошую репутацию в международном гастроэнтерологическом сообществе, благодаря имеющимся в арсенале эффективным лекарственным препаратам для лечения болезней желудочно-кишечного тракта.

Заболевания ЖКТ широко распространены. В западных странах они являются частой причиной обращения за медицинской помощью и составляют до 20% от всех случаев посещения терапевта.

Нерегулярное питание, пищевые добавки, стресс, злоупотребление алкоголем и курение – основные факторы, вносящие вклад в развитие желудочно-кишечных заболеваний на Западе, в развивающихся же странах, корнем проблемы являются инфекции, в том числе, паразитарные.

Исследования, проводимые Ferring, помогают создавать высокоэффективные лекарственные препараты для лечения тяжелых хронических гастроэнтерологических заболеваний у пациентов.

Препараты, производимые компании Ferring помогают улучшить качество жизни людей, страдающих от болезней желудочно-кишечного тракта, таких как воспалительные заболевания кишечника, язвенные колиты и болезнь Крона.

Также компания Ferring производит лекарственные препараты, обладающие вазоактивным действием. Эту группу препаратов применяют при лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и при гепаторенальном синдроме, в критических для жизни пациентов ситуациях.

Кроме этого компания Ferring представляет на Российском рынке лекарственный препарат для подготовки кишечника к проведению колоноскопии (при обследованиях ЖКТ и операциях на толстом кишечнике). Применение этого препарата облегчает пациентам подготовку и помогает специалистам сделать обследование более информативным и достоверным.

Что же такое воспалительное заболевание кишечника?

Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (гранулематозный энтерит) – достаточно редкие заболевания. Это хронические расстройства, образующие зоны воспаления и изъязвления в различных участках пищеварительного тракта. Данное воспаление сопровождается стойкими и частыми приступами диареи, болью в брюшной области, лихорадкой, чувством хронической усталости и потерей веса.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) в основном встречаются в развитых странах мира, распространены в любой популяции, хотя в некоторых регионах заболеваемость ниже.

Согласно общей статистике, в северных широтах зарегистрировано больше случаев заболевания, чем в южных, а в городах больше, чем в сельской местности.

Развитие воспалительных заболеваний кишечника

Язвенный колит и болезнь Крона выявляются во всех  возрастных группах и могут возникнуть в любом возрасте, но чаще эти заболевания проявляются в молодом возрасте.

Течение этих болезней непредсказуемо, различно по тяжести и обычно имеет циклический характер с чередованием стадий активного воспаления (обострения) и периодов низкой активности, реже -  ремиссии, когда симптомы болезни отсутствуют.

На ранних стадиях язвенного колита и болезни Крона сложно диагностировать заболевание. Их симптомы похожи между собой и схожи с симптомами других заболеваний. Иногда требуется много времени для подтверждения диагноза болезни и подбора лечения, совместимого со стилем жизни пациента и особенностями его организма.

Причины возникновения воспалительных заболеваний кишечника

Во всем мире проводилось большое количество исследований по выявлению точных причин возникновения ВЗК, но, несмотря на многочисленные теории, достоверная причина происхождения болезни так и не была установлена.

Скорее всего, генетические факторы и влияние окружающей среды являются основными причинами, приводящими к дисбалансу в функционировании кишечника.

Язвенный колит

Воспаление при язвенном колите избирательно поражает поверхностный слой (слизистую) толстой кишки, практически всегда затрагивает области прямой кишки и распространяется выше. У определенного процента пациентов воспаление может распределяться по всей поверхности толстой кишки. Наиболее часто заболевание развивается в возрасте от 15 до 35 лет, реже – в возрасте от 55 до 70 лет.

Распространенность язвенного колита в мире достигает 400 случаев на 100 000 человек.

Болезнь Крона

В отличие от язвенного колита, при болезни Крона в патологический процесс может быть вовлечен практически  любой  фрагмент желудочно-кишечного тракта, однако чаще заболевание локализовано в тонкой кишке.

Распространенность болезни Крона в мире составляет 150 случаев на 100 000 человек. Болезнь обычно диагностируется в возрасте от 15 до 25 лет. Согласно статистике, за последнее время количество случаев заболевания возросло.

Примерно 15 – 20% населения состоят в родстве с больными той или иной формой ВЗК, что свидетельствует   о влиянии наследственного фактора в патогенезе болезни.

Осложнения воспалительных заболеваний кишечника

В том случае, когда приступы диареи слишком частые, выраженные и с кровавыми примесями, может возникнуть обезвоживание и диспротеинемия в результате значимой потери белка, что может привести к анемии, дегидратации и потере веса.

Воспаление при болезни Крона может привести к стриктуре (сужению) кишечника, которая провоцирует боли в брюшной полости. Тяжелые случаи ведут к осложнениям, опасным для жизни, таким как непроходимость кишечника или разрыв тканей кишки.

Кроме того, пациенты с воспалительным колитом имеют высокий риск развития колоректального рака. Риск зависит от распространенности, продолжительности, тяжести заболевания и времени возникновения болезни.

Как показали исследования, у пациентов, страдающих язвенным колитом, риск заболевания колоректальным раком после 10, 20 и 30 лет течения болезни возрастает на 2,  8 и 18% соответственно.

Контроль и лечение воспалительных заболеваний кишечника

Большинство людей, больных язвенным колитом или болезнью Крона, применяют лекарственные средства, направленные на подавление воспалительных процессов в тканях кишечника

Задачи врача при активном течении ВЗК:

• Как можно скорее добиться ремиссии.

• Сбалансировать поступление в организм питательных веществ, воды, витаминов или минералов.

• Предотвратить развитие тяжелых осложнений болезни.

• Минимизировать риск обострений в будущем при помощи эффективной поддерживающей терапии.

Поддерживающая терапия и длительный контроль ВЗК

Длительный контроль ВЗК включает в себя регулярный прием лекарственных средств в поддерживающем режиме. Эта терапия позволяет снизить вероятность развития рецидивов болезни и уменьшить риск возникновения тяжелых осложнений.

Препарат компании Ферринг Пентаса обычно применяется в качестве поддерживающей терапии ВЗК.

Многочисленные исследования свидетельствуют о высокой эффективности препарата Пентаса, что проявляется в высокой частоте ответа на лечение у большинства пациентов.  

Более тяжелые случаи воспаления требуют комбинированной терапии с применением препаратов, отличных по механизму действия.

Предупреждение осложнений болезни

Новые исследования показали, что длительный контроль болезни и минимизация рисков развития рака толстой или прямой кишки возможны при соблюдении пациентом режима приема лекарственных средств в соответствии с  рекомендациями по поддерживающей терапии ВЗК.

Диетические мероприятия при ВЗК

Одними из ключевых факторов развития ВЗК являются  стресс и питание.

Специалист может рекомендовать пациенту модифицировать образ жизни, снизив интенсивность стрессовых факторов, изменив при этом характер питания с добавлением в рацион клетчатки, витаминов, минералов.

Варикозно расширенные вены пищевода выступают с внутренней поверхности пищевода и, обычно, являются результатом хронических заболеваний печени, сопровождающихся печеночной недостаточностью. Появление расширенных вен на поверхности дистального участка пищевода или в месте его соединения с желудком указывает на повышение давления в этих сосудах и их расширение в результате нарушения кровотока в печени.

Варикозное расширение вен диагностируется эндоскопическим методом, но в клинической практике это чаще выявляется уже после состоявшегося кровотечения.

Причины варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен пищевода является прямым проявлением поражения печени, которое ведет к увеличению давления в портальной вене.

Увеличение давления в портальной вене происходит из-за возникновения необратимых структурных изменений в печеночной ткани, что крайне осложняет кровоснабжение печеночных долек.

Повышение сосудистого сопротивления в печеночных венах приводит к возникновению сосудистых коллатералей с последующим формированием варикозно расширенных вен пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

В том случае, если давление крови на измененную сосудистую стенку превышает предел растяжения вены формируется разрыв сосуда и внутреннее кровотечение.

Поражение печени происходит под воздействием различных факторов, например хронического алкоголизма, инфекций, токсинов, сердечной недостаточности и аутоиммунных заболеваний.

Алкоголь и вирусный и вирусный гепатит являются основными факторами поражения печени и формирования в ней необратимых структурных изменений.

Срочность остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (КВП) требуют неотложного медицинского вмешательства, которое направлено на минимизацию кровопотери и предотвращение потенциальных системных осложнений.

У 90% пациентов с циррозом печени в среднем спустя 10 лет развивается желудочно-пищеводное расширение вен.

Риск летального исхода при кровотечении варикозно расширенных вен пищевода

Риск развития смертельного исхода для тех, у кого кровотечение появилось впервые, составляет 30-50%. Современная терапия снизила риск приблизительно до 20%. В некоторых регионах количество пациентов, выживших через год после кровотечения, может быть очень низким (30-35%), однако, данный показатель зависит от выраженности сопутствующих заболеваний.

После первого случая кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода  риск повторного кровотечения равен 60-80% в течение 2 лет, уровень смертности составляет 20% при каждом случае кровотечения.

Неотложная помощь при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода

При кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода требуется экстренная помощь.

Необходимо, чтобы давление в портальной вене было снижено как можно скорее, так как это уменьшает кровотечение и минимизирует негативные последствия, обусловленные кровопотерей.

При лечении кровотечений из варикозно расширенных вен применяется ряд лекарственных препаратов вазотропного действия, например, терлипрессин  (компания Ferring), который уменьшает давление в портальной вене.

С учетом имеющихся клинических преимуществ препарата, большинство специалисты используют его в ситуациях, требующих немедленного гемостаза.

Терлипрессин вызывает вазоконстрикцию сосудов внутренних органов.

Это приводит к равномерному перераспределению кровотока в сосудах брюшной полости и малого таза с уменьшением давления в портальной вене, что приводит к уменьшению интенсивности кровотечения из поврежденных сосудов и к его полному прекращению.

Медицинская помощь при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода

Применяются различные методы, включая переливание крови и белков плазмы для восполнения объема циркулирующей крови.

Иногда приходится применять дополнительные техники, чтобы контролировать кровотечения. Одна из применяемых техник – введение зонда Блэкмора. Устройство надувается и создает давление на кровоточащий сосуд, уменьшая кровопотерю.

В крайних случаях выполняют хирургическую процедуру - трансюгулярное внутрипеченочное шунтирование портальной вены (TIPS).

Эта процедура уменьшает чрезмерное давление крови в печени и восстанавливает ток крови.

Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода

Плановое медикаментозное лечение  обычно снижает риски развития кровотечений и появления осложнений. Профилактическое лечение состоит в назначении Терлипрессина, бета-адреноблокаторов, а также других лекарственных препаратов, снижающих давление в портальной вене.